Neumopericardio y enfisema subcutáneo espontáneos posparto: presentación de un caso y revisión de la literatura / Neumopericardium and spontaneous post partum subcutaneous emphysema: a case report and literature review

Los casos de barotrauma relacionados con el trabajo de parto son eventos muy raros, especialmente el neumopericardio. La condición debe ser sospechada cuando se tenga la presencia de un enfisema subcutáneo y corroborado con el estudio radiológico. El tratamiento se basa en la observación, medidas de sostén como oxígeno, así como el uso de antibióticos con la finalidad de prevenir un proceso infeccioso. El control radiológico es de vital importancia para valorar la resolución del mismo. Se debe de tener cuidado ya que si el neumopericardio aumenta puede condicionar un tamponade cardiaco con consecuencias fatales. Hacemos la descripción de un caso clínico diagnosticado y manejado en nuestro Hospital, cuya evolución fue hacia la resolución espontánea.

Evaluación de la eficacia y seguridad entre el parto vaginal asistido con fórceps y el extractor de vacío / Efficay and security evaluation between the vaginal assisted delivery with vacuum extractor and forceps

Se realizó estudio comparativo, prospectivo, aleatorizado para valorar eficacia y seguridad entre parto vaginal asistido con fórceps y parto asistido con extracto de vacío. Se designó un grupo control de pacientes primigestas con parto vaginal normal. Los criterios de aplicación de ambos instrumentos fueron aceptados por el Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras para el parto operatorio. Se valoró diferencia en cuanto a indicación de instrumentación, trauma obstétrico (cefalohematomas, hematomas subgaleales, hemorragias intraventriculares, hemorragias retinianas, etcétera) y características generales de pacientes. Se incluyeron un total de 210 pacientes, las cuales fueron distribuidas en 3 grupos de 70 pacientes cada uno. El primero, sometido a aplicación de extractor de vacío, el segundo a fórceps y tercero como grupo control. Entre los resultados encontramos que las principales indicaciones para parto operatorio fueron cesárea previa (29 por ciento), segundo periodo prolongado (22 por ciento), embarazo postérmino (17 por ciento) y trastornos hipertensivos del embarazo (16 por ciento). No hubo diferencia estadísticamente significativa cuando se compararon características generales de pacientes de los 3 grupos. En cuanto las complicaciones encontramos que en el grupo de extractor de vacío se presentaron 6 cefalohematomas (8.5 por ciento), dos productos con laceración en piel cabelluda (2.8 por ciento) y edema cerebral en cuatro productos (5.7 por ciento). En el grupo de fórceps se observaron dos recién nacidos con cefalohematomas (2.8 por ciento), siete productos con edema cerebral (10 por ciento) y laceraciones en piel cabelluda en cuatro productos (6 por ciento). En el grupo control se encontró un producto con cefalohematoma (1.4 por ciento), edema cerebral en cuatro productos (5.7 por ciento) no hubo laceraciones en piel cabelluda. En ninguno de los 3 grupos se encontraron hemorragias intraventriculares o retinianas. Tampoco existió diferencia estadísticamente significativa al comparar grupo de fórceps con el extractor de vacío referente a complicaciones. Conclusiones. Encontramos que ambos instrumentos son seguros y eficaces en manejo operatorio del segundo periodo del trabajo de parto, esto siempre y cuando se utilicen con apego estricto a criterios de aplicación en manos experimentadas. El parto instrumentado se asocia a un incremento en lesiones del canal del parto y abrasiones en el producto, sin aumento significativo en la mortalidad.

Ensayo clínico de tratamiento de la infección vaginal durante el embarazo y su relación con la incidencia de ruptura prematura de membranas / Clinical trial about the incidence of vaginal infection in pregnancy in relationship to premature rupture of membranes

La ruptura prematura de membranas se define como la salida de líquido amniótico a través de la vagina antes del inicio de la actividad uterina, entre la semana 20-44. Su presencia durante el embarazo, y en especial antes del término, es una de las principales causas de morbimortalidad materno-fetal en nuestro hospital. La incidencia en nuestro Hospital de la RPM es del 10 por ciento. Se ha asociado frecuentemente la RPM con la colonización vaginal, lo cual podría ser un factor importante en la génesis de la misma, por lo que el tratamiento específico podría disminuir la incidencia. Este es un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, entre 2 grupos de pacientes embarazadas, a uno se le realizaron cultivos vaginales dando tratamiento según la susceptibilidad del germen encontrado y el grupo control siguiendo las medidas habituales de control prenatal. Dentro de los resultados no encontramos diferencia significativa en cuanto a la incidencia de RPM en ambos grupos. Dentro de los gérmenes encontrados, la Candida albicans fue el germen predominante, aislándose Streptococcus grupo B en el 15 por ciento de las pacientes cultivadas, con una asociación importante entre la colonización vaginal y la RPM. Al comparar las características generales de las pacientes de ambos grupos, únicamente encontramos diferencias en cuanto al índice Capurro y la escolaridad, siendo el primero a favor del grupo que recibió tratamiento y el segundo a favor del grupo control.

Cardiomiopatía peripartal: experiencia en el Hospital Central Militar / Peripartal cardiomyopathy. Experience at Hospital Central Militar

La cardiomiopatía peripartal es una enfermedad rara, la cual se manifiesta como una insuficiencia cardíaca que puede presentarse en la última parte del embarazo y/o el puerperio sin causa aparente. El diagnóstico se establece clínicamente con base en los criterios aceptados por Demakis, y se corrobora con estudios de gabinete. El tratamiento consiste en reposo, digitálicos y diuréticos. El pronóstico de esta enfermedad es malo cuando no existe regresión rápida de los síntomas y signos, con una mortalidad alta a corto plazo. En este artículo se presenta la experiencia en el Hospital Central Militar de 1967-1995, que consiste en nueve casos de los cuales han fallecido dos pacientes y se hace la presentación del último caso estudiado